3.著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。鼓勵縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，組織全科醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)，全面提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力和質(zhì)量。落實家庭醫(yī)生首診制度，對確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤上轉(zhuǎn)醫(yī)院治療過程，做好下轉(zhuǎn)接續(xù)性服務(wù)銜接。建立縣域醫(yī)共體綠色轉(zhuǎn)診通道，縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上資源優(yōu)先保障通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供連續(xù)綜合服務(wù)。全面落實家庭醫(yī)生團(tuán)隊激勵機制，切實提高工作積極性、主動性。

4.著力夯實公共衛(wèi)生全程服務(wù)功能。創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，建立健全公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和加強醫(yī)防協(xié)同、資源共享等工作機制，可通過在縣域醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生專員、疾病預(yù)防控制監(jiān)督員、派駐聯(lián)絡(luò)員等方式參與縣域醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督、管理。著力強化縣域醫(yī)共體全方位、全生命周期健康管理理念，構(gòu)建疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)、健康管理為一體的醫(yī)防融合服務(wù)鏈條，建立健全以健康狀況改善為導(dǎo)向的醫(yī)防融合服務(wù)考核評價機制，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。進(jìn)一步提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急處置能力，建立健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急處理聯(lián)動機制，加強發(fā)熱門診（診室）、哨點醫(yī)院建設(shè)。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對基層成員單位指導(dǎo)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊作用，切實提升縣域重大疫情應(yīng)對和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。

（三）構(gòu)建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機制?？h域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在核定的編制總量內(nèi)，按規(guī)定實行崗位管理，依照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，嚴(yán)禁衛(wèi)生人才虹吸，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動?？h域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，并建立醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動機制，以縣域醫(yī)共體名義統(tǒng)一對外招聘人員、統(tǒng)一調(diào)配新招聘人員。改革完善縣域醫(yī)共體職稱評聘制度，專業(yè)技術(shù)人員在職稱評聘和職業(yè)發(fā)展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優(yōu)先的薪酬管理機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，并按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的內(nèi)生動力。根據(jù)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫(yī)務(wù)人員下沉補償激勵機制，鼓勵引導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員向基層成員單位流動。完善全科醫(yī)生使用激勵機制，提高鄉(xiāng)村機構(gòu)全科醫(yī)師工資水平。鼓勵縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人實行年薪制。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,不少于60%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，經(jīng)績效考核后發(fā)放相應(yīng)補助。

3.建立密切協(xié)作的責(zé)任共擔(dān)機制。全面落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?！敖y(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算”管理，全面實行醫(yī)?；鹂傤~付費。建立完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機制，建立健全縣域醫(yī)共體醫(yī)保考核機制，加強對醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，對合規(guī)的醫(yī)保結(jié)余留用資金可作為縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)性收入。實行不同級別醫(yī)療機構(gòu)差異化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例差距，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，并對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜，積極引導(dǎo)參保人在基層就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動工作機制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價的醫(yī)保支付政策，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費改革，有條件的縣區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并對分級診療轉(zhuǎn)診的患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

三、組織保障

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)保障。成立由市政府分管負(fù)責(zé)同志任組長的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)專班，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，定期召開會議研究解決存在的難點、堵點問題，優(yōu)化政策措施，加強指導(dǎo)協(xié)調(diào)，注重抓點示范，有序推進(jìn)各項改革任務(wù)落實。各縣區(qū)要將全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為